1、環境管理

手術室人員及各種物品在手術室的出入，是影響手術室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規范措施管理。日常工作中要注意以下幾個方面：

⑴、手術室應使用無粉手套，嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。

⑵、無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，屬于潔凈流線。

⑶、非潔凈處置通道，是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流線。

⑷、手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術區空氣潔凈度，避免交叉感染。

層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側，感染手術間靠近污物通道，應開有側門并設置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間隔時間15～20min，并保持空調系統連續運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度

2、預防感染管理

層流手術室的一切清潔工作，均要求在凈化系統運行過程中采用濕布擦拭。其具體工作分為以下幾個方面。

⑴、各種儀器設備在進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。

⑵、手術結束后應立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內密封，從污物通道運出。擦拭各種器材，整理手術間，以免污物在室內久留導致空氣污染。

⑶、待所有人員離開，清潔工作完成后，手術室凈化空調系統應繼續運行15～20min，再關閉層流空調，使室內空氣達到潔凈。

⑷、每天應在手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養1次。

⑸、對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。

⑹、每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養；對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案。每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網。

3、層流手術室設備管理

為了保證設備的正常運行，醫院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每天檢查控制板上空調顯示數據，定期檢測空調系統運行情況，嚴格遵守管理規范，做好維護保養工作。

層流手術室急診手術間的送風系統，應24小時維持在低速運行狀態，以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據實際情況，在手術前1小時將層流打開維持低速運行狀態，手術前30～40分鐘調至高速運行。

對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網，并至少提前3小時開機運行，以達到手術室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術者心情穩定，也有利于患者術后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機會；室溫過低，患者易發生低溫功能障礙影響術后恢復。

據資料介紹：相對濕度低于50%，可能產生靜電火花；濕度過高，超過60%以上時，空氣培養即可出現真菌生長繁殖。因此應按規定將手術室內溫度控制在22～25℃，濕度控制在40％～60％之間。冬季因空調影響，需要適當加濕，對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作，是應該注意的重點。手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。

4、器材物品管理

手術室工作要有嚴格的工作流程，設備、物品相對固定。為了控制人員進出次數，應將與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腹腔鏡等器材放置在固定手術間，由專人負責清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴格使用人責任制，設立專人維修記錄。手術結束后，由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術器械由供應室負責接收清洗、檢查保養。

層流手術間潔凈區必須離手術臺四邊至少各1米的范圍，非無菌物品及設備不能放置于潔凈區內，麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開。需反復使用的物品術后用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射1小時感染手術用過的物品用過氧乙酸處理。特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒；手術器械用2%過氧乙酸浸泡30分鐘后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術床用0.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24小時后通風，連續3次培養無菌方可使用。

5、層流手術室人員管理

手術室空氣中的細菌可來自室內一切物體及各類人員體表，因此進入手術室的工作人員，必須按要求著裝，通過風淋室后，才能進入手術室。手術病人的術前處理應在病房準備完畢，清潔消毒手術部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術專用對接車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應將其放在指定位置。服裝應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內的人員數量應保持在最低限度，以防止紊流產生。

層流手術室空氣潔凈度與手術空間的相對密閉狀態密切相關，進出手術室的人越多，室內空氣污染就越重。有資料顯示當每臺手術人員進出累積達到60人次時，空氣中細菌的含量就會超標，從而增加感染發生的機會，因此要嚴格控制手術室人員的進出，減少手術室開門次數與時間。根據手術室大小嚴格控制人數，參觀者進人手術室后應限制在指定區域內，與手術野至少保持1米的距離，不得任意穿行或互串手術間。